Αν έχετε γεννήσει με καισαρική τομή (ΚΤ) στο παρελθόν μπορεί να θέλετε να προσπαθήσετε για κολπικό τοκετό στην επόμενη εγκυμοσύνη, αντί για προγραμματισμένη καισαρική. VBAC σημαίνει “Vaginal Birth After Caesarean section” δηλ. φυσιολογικός τοκετός μετά από καισαρική τομή.
Η επιλογή του τρόπου που θα γεννήσετε πρέπει να βασίζεται στο δικό σας μοναδικό ιστορικό και στις ιδιαιτερότητες της εγκυμοσύνης σας.
Συγκεκριμένα, για να αποφασίσουμε αν αυτή είναι σωστή λύση για εσάς είναι σημαντικό να γωρίζουμε:
- το λόγο που γεννήσατε με ΚΤ και αν ήταν προγραμματισμένη ή επείγουσα
- τι είδους τομή έγινε στην μήτρα
- αν υπάρχουν αντενδείξεις βάσει της παρούσης εγκυμοσύνης για προσπάθεια για κολπικό τοκετό
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα του πετυχημένου κολπικού τοκετού μετά από ΚΤ;
- αυξάνονται οι πιθανότητες για φυσιολογικό τοκετό στο μέλον
- γρηγορότερη ανάρρωση
- λιγότερος πόνος σε σύγκριση με το αν γίνει ΚΤ
- αποφυγή χειρουργείου
Προϋποθέσεις για επιτυχία
Περίπου 3 στις 4 γυναίκες (75%) με ανεπίπλοκη εγκυμοσύνη που μπαίνουν σε τοκετό θα γεννήσουν κολπικά μετα από ΚΤ.
Αν υπάρχει ιστορικό κολπικού τοκετού, πριν ή μετά από την ΚΤ, τότε 9 στις 10 γυναίκες (90%) θα γεννήσουν κολπικά.
Ποιοι παράγοντες μειώνουν τις πιθανότητες για επιτυχία;
- δεν έχετε γεννήσει ποτέ κολπικά
- χρειάζεται να γίνει πρόκληση τοκετού
- δεν έγινε καλή διαστολή του τραχήλου στον προηγούμενο τοκετό
- έχετε αυξημένο βάρος (δείκτης μάζας σώματος >30 στην αρχή της εγκυμοσύνης)
Ποια είναι τα μειονεκτήματα της προσπάθειας για κολπικό τοκετό μετά από ΚΤ;
- Ενδεχόμενο επείγουσας καισαρική τομή
Κάθε πρωτοτόκος που μπαίνει σε τοκετό έχει μια πιθανότητα περίπου 20% να γεννήσει με ΚΤ. Αυτό ισχύει και για γυναίκες με ιστορικό ΚΤ στις οποίες η πιθανότητα να γεννήσουν με επείγουσα ΚΤ είναι ελαφρά αυξημένη (25%).
Οι πιο συχνές αιτίες που οδηγούν σε ΚΤ είναι:
- πτωχή διαστολή του τραχήλου
- ανησυχία για την κατάσταση του εμβρύου
- Μετάγγιση αίματος και λοίμωξη
Ο κίνδυνος για μετάγγιση αίματος ή λοίμωξη είναι κατά 1% αυξημένος στις γυναίκες που γεννούν κολπικά μετά από ΚΤ σε σχέση με αυτές που γεννούν με προγραμματισμένη ΚΤ. - Ρήξη τομής καισαρικής
Ο κίνδυνος να ανοίξει η τομή της προηγηθείσας ΚΤ σε αυτόματη έναρξη τοκετού είναι 0.5% (2-8 στις 1000 γυναίκες). Αν υπάρχουν σημάδια ρήξης μήτρας κατά τον τοκετό το μωρό θα γεννηθεί με επείγουσα ΚΤ.
Αντενδείξεις για κολπικό τοκετό μετά από ΚΤ
- αν έχετε περισσότερες από 2 καισαρικές τομές
- ιστορικό ρήξης μήτρας
- αν η τομή στη μήτρα κατά την προηγούμενη ΚΤ ήταν ψηλά (κλασική ΚΤ)
- άλλες αντενδείξεις από την παρούσα εγκυμοσύνη (π.χ. προδρομικός πλακούντας)
Πλεονεκτήματα προγραμματισμένης ΚΤ
- ο κίνδυνος για ρήξη μήτρας είναι σχεδόν ανύπαρκτος
- δεν υπάρχει κίνδυνος για το νεογνό
- προγραμματίζετε πότε θα γεννήσετε
Μειονεκτήματα προγραμματισμένης ΚΤ
- πιο δύσκολη επέμβαση σε σχέση με την προηγούμενη ΚΤ κυρίως λόγω των συμφύσεων που έχουν δημιουργηθεί και πιθανές δυσκολίες με τον πλακούντα (π.χ. διηθητικός πλακούντας).
- αυξημένος κίνδυνος για φλεβική θρόμβωση στη γυναίκα (1 στις 1000)
- 3-4% νεογνών που γεννούνται με ΚΤ μπορεί να χρειαστούν εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών λόγω αναπνευστικής δυσχέρειας.
- θα χρειαστεί να γεννήσετε με ΚΤ στο μέλλον